PROCEDIMIENTO DE VALORACIÓN DEL LESIONADO
Valoración
primaria.
Tiende a cubrir uno de los problemas
más serios y complejos en el tratamiento de los accidentados, que implican la
atención inicial, la determinación de prioridades, el tratamiento y urgencia
del traslado. El objetivo es identificar rápidamente las condiciones que hacen
peligrar la vida del paciente y para comenzar su tratamiento.
1 Determinación del nivel de la
conciencia.
Al acceder al paciente, nos colocamos
sobre la cara del paciente y le preguntamos en voz alta: "¿Como se
siente?, Solo abra los ojos y contésteme. ¡No se mueva!"
Procuremos evitar cualquier movilización brusca de la cabeza o columna
cervical.
Si
está consiente seguimos con el interrogatorio.
Si está INCONSCIENTE.... trauma craneoencefálico
y de columna hasta que se demuestre lo contrario.
2
Valoración de la circulación, pulso o
sangrado
PULSO:
Se controla para determinar el
funcionamiento del corazón. Sufre modificaciones cuando el volumen de sangre
bombeada disminuye (por pérdida por hemorragias internas o externas; por
ejemplo), es de menor intensidad (más difícil de palpar) y de mayor frecuencia
por minuto.
·
Pulso Normal: 60 a 80 pulsaciones por minuto - Aumenta en niños hasta
100 por minuto. Tener en cuenta que el pulso se puede acelerar en situaciones
de stress, luego de ejercicios físicos, etc.
Sitios para tomar el pulso: El sitio
ideal es el pulso carotideo que es el lugar más cercano al corazón, también se
puede palpar el pulso a nivel radial (muñeca), femoral (ingles), temporal (en
la sien), otros lugares anatómicos menos conocidos son el pulso humeral, poplíteo,
tibial posterior, etc.
Cómo medir el pulso?
El
carotideo es el que más se utiliza por ser el más fácilmente identificable. La
arteria carotidea se encuentra en la región lateral del cuello, el lado de la
tráquea.
ü Localice la nuez de Adán.
ü Deslice sus dedos hacia el lado de la
tráquea.
ü Presione ligeramente hasta detectar el
pulso.
ü Mida su frecuencia por minuto.
ü Palpe La arteria con sus dedos índice,
medio y anular. Nunca utilice su dedo pulgar porque puede confundirse con su
propio pulso.
PIEL:
El paciente que sufre un traumatismo y
tiene una pérdida de sangre no visible (hemorragias internas, fracturas, etc.),
tiene una marcada palidez de piel, con labios y conjuntivas hipo coloreados que
indican la necesidad de un traslado urgente.
Temperatura:
Puede hallarse disminuida (piel fría)
frente a grandes traumatismos, con pérdida de sangre importante.
Apertura de vía aérea
Respira:
Se mueve el pecho
o se siente el aire al salir por nariz o boca.
Pedir ayuda,
mantener en posición de seguridad.
Elevación del
mentón
No respira:
No se mueve el
pecho ni se siente aire saliendo por nariz o boca.
Administrar
respiración boca a boca, boca barrera boca o rcp.
Extracción de
cuerpos extraños de la boca y faringe
Atracción de la
mandíbula hacia delante
Buscar respiración
Se deben contar el numero de ciclos
respiratorios por minuto (Inspiración –espiración =1), el número normal es de 16
a 18 por minuto, (en niños la frecuencia puede llegar a 30 por minuto). Se debe
evaluar si el ritmo respiratorio es acelerado, lento, superficial, dificultoso
o si no se produce (paro respiratorio).
Tener en cuenta que en caso de vómitos se debe colocar al paciente con la
cabeza de costado.
Valoración secundaria
Examen Corporal
Completo
Se debe hacer en forma metódica y
minuciosa de la cabeza a los pies, de frente y de espaldas (si la movilización
se puede realizar fácilmente), deteniéndose especialmente en aquellos lugares
en los que la ropa puede hallarse rasgada o ensangrentada.
Cabeza
Empezamos por la cara, evaluar las pupilas, el color de las conjuntivas,
sangrado por la nariz o pérdida de líquido claro, cristalino (similar al agua),
puede ser líquido encéfalo raquídeo por fractura de la base del cráneo, al
igual que por los oídos.
Tener en cuenta la presencia de dentadura postiza y la posibilidad de que pueda
obstruir la vía aérea, en presencia de sangre en la boca (por traumatismos), o
ampollas y quemaduras, pérdida de piezas dentales con sangrado activo de las
encías (traumatismos faciales importantes), etc. Luego palpar cuidadosamente el
cráneo buscando heridas, fracturas y a veces hasta pérdida de masa encefálica.
Cuello
Evaluar pulso, constatar deformidades, hematomas, raspones, pensar siempre en
que la columna puede estar lesionada.
Tórax
Evaluar deformidades, movimientos anormales, heridas con pérdida de aire (taparlas
con gasas y tela adhesiva), sospechando en estos casos la posibilidad de
hemorragias internas y la necesidad de trasladar en forma urgente.
Abdomen
Similar al anterior, se puede llegar hasta la pérdida de viseras en los grandes
traumatismos.
Una distensión importante (abdomen "hinchado como un globo") y signos
generales de sangrado (palidez, pulso aumentando, respiración rápida), pueden
ser signos de hemorragia interna profusa y por lo tanto trasladar urgente.
Brazos y Piernas
Evaluar deformidades (fracturas o
luxaciones), heridas cortantes, erosiones, etc.
Evaluar la movilidad activa (si puede mover el brazo o pierna lesionada, si
duele o no) y la movilidad pasiva (si presenta dolor o no puede mover el
examinador la extremidad lesionada). Tener en cuenta que las deformaciones (por
fracturas de los huesos o por grandes hematomas; acumulación de sangre por
lesión de un vaso sanguíneo; o por ambos), acortamientos, pérdida del eje
corporal implican generalmente fracturas que deben ser evaluadas y tratados por
los médicos especialistas.
